Hogyan készítsünk mentálhigiénés kezelési tervet?

Szerző: Roger Morrison

A Teremtés Dátuma: 23 Szeptember 2021

Frissítés Dátuma: 1 Július 2024

Hogyan készítsünk mentálhigiénés kezelési tervet? - Útmutatók

Tartalom

szakaszában
1. rész Végezze el a mentális egészség teljes értékelését
2. rész Célok kitűzése
3. rész Kezelési terv kidolgozása

Ebben a cikkben: A mentális egészség teljes felméréseA célok meghatározásaA kezelési terv kidolgozása13 Hivatkozások

A mentálhigiénés kezelési terv olyan dokumentum, amely részletezi a beteg vagy az ügyfél mentális rendellenességeit, és felvázolja azokat a célokat és stratégiákat, amelyek segítenek számukra mentális problémáik leküzdésében. A kezelési terv elkészítéséhez szükséges információk megszerzése érdekében a mentálhigiénés szakembernek először meg kell kérdeznie a klienst. Ez az interjú során összegyűjtött információ szolgál a kezelési terv elkészítéséhez.

szakaszában

1. rész Végezze el a mentális egészség teljes értékelését

Gyűjtse össze az információkat. A pszichológiai értékelés olyan adatgyűjtő munkamenet, amelyben egy mentálhigiénés szakember (tanácsadó, terapeuta, szociális munkás, pszichológus vagy pszichiáter) interjút készít a beteggel a jelenlegi pszichológiai problémákról, korábbi mentális problémákról, családi történelemről, problémákról jelen és múlt munka, iskola és másokkal való kapcsolatok. A pszichológiai értékelés felhasználható az anyagfüggőséggel kapcsolatos problémák, valamint a pszichiátriai gyógyszerek vizsgálatára is, amelyeket a betegnek korábban kellett használnia vagy használ.
- A mentálhigiénés szakember az értékelési folyamat során betekinthet a beteg orvosi és mentális egészségügyi nyilvántartásába. Ellenőrizze, hogy aláírták-e az információközlés engedélyezéséhez szükséges megfelelő dokumentumokat.
- Ezenkívül győződjön meg arról, hogy röviden elmagyarázta a titoktartás korlátait. Mondja el a betegnek, hogy a vele folytatott beszélgetései bizalmasak lesznek, kivéve, ha a beteg szándékozik ártani magának, valakit másoknak, vagy tisztában van a közösségben elkövetett bizonyos visszaélésekkel.
- Legyen kész arra, hogy leállítsa az értékelést, ha egyértelművé válik, hogy a beteg válságon megy keresztül. Például, ha az érintett öngyilkossági gondolatokkal vagy szótárakkal rendelkezik, akkor meg kell változtatnia a taktikát és haladéktalanul követnie kell a beavatkozást válsághelyzetben.
Kövesse az értékelés lépéseit. A legtöbb mentálhigiénés intézmény értékelő sablont vagy nyomtatványt biztosít a mentálhigiénés személyzet számára az interjú során. Íme egy példa a pszichológiai értékelés különböző részeire.
- Az ajánlás oka
  - Miért indul az érintett személy ezen kezelés kezelésére?
  - Hogyan ajánlották ezt a személyt?
- Tünetek és jelenlegi viselkedés
  - Depressziós állapot, szorongás, étvágyváltozások, alvászavarok stb.
- A probléma története
  - Mikor kezdődött a probléma?
  - Mi a probléma intenzitása, gyakorisága és időtartama?
  - Mit lehet tenni a probléma megoldása érdekében?
- Az életminőség romlása
  - Problémák otthon, az iskolában, a munkahelyen és a társadalmi kapcsolatokkal.
- Pszichológiai vagy pszichiátriai anamnézis
  - Korábbi kezelések, kórházi ápolások stb.
- Kockázati és biztonsági aggályok
  - Az a gondolat, hogy fizikailag hibás, mint mások
  - Ha a beteg ilyen utalást végez, állítsa le az értékelést és kövesse a válságkezelési eljárásokat.
- Korábbi és jelenlegi gyógyszerek, mind pszichiátriai, mind orvosi
  - Adja meg a gyógyszer nevét, az adagot, a kezelés időtartamát és azt, hogy a beteg követi-e a helyes adagot.
- A kábítószerek jelenlegi vagy korábbi fogyasztása
  - Labus vagy az alkohol és más kábítószerek fogyasztása.
- A családi kúp
  - A társadalmi-gazdasági szint.
  - A szülők szakma.
  - A szülők családi állapota (házas, elvált, elvált).
  - A kulturális kúp.
  - Érzelmi és orvosi előzmények
  - Családi kapcsolatok.
- Személyes tapasztalat
  - gyermekkor : a fejlettség különböző szakaszai, a szülőkkel való kapcsolat gyakorisága, a tisztaság megtanulása, a gyermekkori kórtörténet.
  - A kis- és középső gyermekkor : akadémiai alkalmazkodás, tudományos eredmények, társcsoport-kapcsolatok, hobbi, kedvenc tevékenységek, érdeklődési körök
  - serdülőkor : első randevú, viselkedés pubertás ideje alatt, pusztító viselkedés jelenléte.
  - A felnőttkor eleje és közepe : karrier vagy foglalkozás, elégedettség az életcélok elérésével, személyek közötti kapcsolatok, házasság, gazdasági stabilitás, kórtörténet és érzelmi történelem, kapcsolatok a szülőkkel.
  - A felnőttkor vége : kórtörténet, a hanyatló képességekkel kapcsolatos reakciók, a gazdasági stabilitás.
- Mentális egészségügyi állapot
  - A megjelenés és a személyes higiénia gondozása, a beszédmódja, a hangulat, a negatív érzelmek stb.
- Egyéb paraméterek
  - Önértékelés (elismerés vagy öngyűlölet), boldog vagy szomorú emlékek, félelmek, első emlékek, ismétlődő és feltűnő álmok.
- Összegzés és klinikai benyomás
  - A kliens problémáinak és tüneteinek rövid összefoglalását narratív formában kell elkészíteni. Ebben a részben a tanácsadó megfigyeléseket tartalmazhat arról, hogy a beteg hogyan viselkedett és reagált az értékelés során.
- A diagnózis
  - Használja az összegyűjtött információkat a DSM-IV diagnózis felállításához.
- ajánlások
  - A használandó terápia, a pszichiáterrel folytatott konzultáció ajánlása, az orvosi kezelés előírása stb. Az ajánlásokat a diagnózis és a klinikai benyomások alapján kell vezetni. A hatékony kezelési terv szabadságot igényelhet.
Tegyen megfigyeléseket a viselkedéshez kapcsolódóan. A tanácsadó mini mentális állapotvizsgálatot (MMSE) folytat, amely magában foglalja az ügyfél fizikai megjelenésének, valamint az intézmény alkalmazottaival és más ügyfeleivel való kapcsolattartásának megfigyelését. A terapeutanak meg kell határoznia a kliens hangulatát (szomorúság, harag, közömbösség) és az érzelmi oldalt (az ügyfél érzelmi aspektusa, amely változhat az expanzív, sok érzelem kifejező és közömbös, amely kifejezi az érzelem hiányát). Ezek a megfigyelések lehetővé teszik a tanácsadó számára, hogy diagnosztizálja és megírja a megfelelő kezelési tervet. Vegyünk néhány példát azokról a témákról, amelyeket be kell építeni a mentális állapot áttekintésébe:
- megjelenés és személyes higiénia (szép vagy elhanyagolt megjelenés)
- vizuális kontaktus (elkerülendő, kevés, egyáltalán nincs vagy normális)
- motoros aktivitás (nyugodt, gyötrelmes, kemény vagy izgatott)
- a beszéd módja (lágy, hangos, gyors, rossz beszéd)
- az interakciós típus (drámai, érzékeny, együttműködő, gyenge)
- kormányzási képesség (tudja-e a személy az időpontját, dátumát és helyzetét, amelyben van?)
- intellektuális működés (normál vagy zavart állapot)
- memória (normál vagy zavart állapot)
- hangulat (igazi, ingerlékeny, félelmetes, szorongó, depressziós)
- az érzelmi oldal (normál, labilis, brutális, közömbös)
- észlelési zavarok (hallucinációk)
- a gondolkodási folyamat megszakítása (koncentráció, megítélés, betekintés)
- a gondolat tartalmának zavara (téveszmék, rögeszmék, öngyilkossági gondolatok)
- viselkedési rendellenességek (agresszivitás, impulzusszabályozás elvesztése, igényes karakter)
Hozzon létre egy diagnózist. A diagnózis a legfontosabb elem. Időnként egy kliensnek több diagnózisa lehet, például súlyos depressziós rendellenesség és alkoholfogyasztás. Minden diagnózist a teljes kezelési terv kidolgozása előtt el kell végezni.
- A diagnózis megválasztása a beteg tüneteitől és attól függ, hogy azok összhangban vannak-e a DSM-ben meghatározott kritériumokkal. A DSM az American Psychiatric Association (APA) által létrehozott diagnosztikai osztályozási rendszer. A megfelelő diagnózis megállapításához használja a Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv (DSM-5) legújabb verzióját.
- Ha nem a DSM-5 tulajdonosa, vigye el egyik felügyelőjéhez vagy kollégájához. A helyes diagnosztizáláshoz ne hivatkozzon az online elérhető forrásokra.
- Annak eldöntése, hogy mely fő tünetekkel jár az ügyfél a megbízható diagnózis elérése érdekében.
- Ha nem biztos a diagnózisban, vagy szakértői segítségre van szüksége, beszéljen klinikai felügyelőjével vagy forduljon tapasztalt orvoshoz.

2. rész Célok kitűzése

Azonosítsa a lehetséges célokat. A kezdeti értékelés elvégzése és a diagnózis felállítása után mérlegelnie kell, hogy milyen beavatkozásokat és kezelési célokat szeretne elérni. Általános szabály, hogy az ügyfeleknek segítségre van szükségük a célok meghatározásában, ezért hasznos lesz, ha jóval készen áll az ügyféllel folytatott megbeszélés előtt.
- Például, ha az Ön ügyfele súlyos depressziós rendellenességgel rendelkezik, akkor valószínű, hogy ennek célja a rendellenesség tüneteinek csökkentése lenne.
- Gondoljon az esetleges tünetekkel kapcsolatos célokra, amelyek az ügyfél megjelennek. Lehet, hogy ügyfele álmatlanságban, depressziós hangulatban és nemrégiben súlygyarapodásban szenved (a súlyos depressziós rendellenesség minden lehetséges tünete). Ezen fontos kérdések mindegyikére külön célt hozhat létre.
Gondoljon a különféle beavatkozásokra. Az intervenciók a terápia kulcseleme. Terápiás beavatkozásai végül megváltoztatják az ügyfél állapotát.
- Határozza meg az alkalmazott kezelések vagy beavatkozások különféle típusait, például: tevékenységtervezés, kognitív viselkedésterápia és kognitív átalakítás, viselkedési tapasztalatok, házi feladatok és a megbirkózó készségek, például technikák tanítása a pihenés, az éberség és a koncentráció képességei.
- Ne lépje túl a tudásterületét. Az, ami valakit etikus terapeutavá tesz, az az, hogy ragaszkodjon ahhoz, amelyikre Ön kompetens, hogy ne károsítsa az ügyfelet. Ne próbáljon ki olyan terápiát, amelyben még nem tanultak, kivéve, ha szakértő klinikai felügyelete alatt áll.
- Ha Ön kezdõ a mentális egészségben, próbáljon meg használni egy sablont vagy kézikönyvet, amely végigvezeti Önt a választott terápia típusában. Ez segít a pályán maradni.
Beszélje meg a célokat az ügyféllel. Az első értékelés elvégzése után a terapeutanak és az ügyfélnek együtt kell működnie a kezelés megfelelő céljainak meghatározásában. Erre a megbeszélésre a kezelési terv kidolgozása előtt kerül sor.
- A kezelési tervnek integrálnia kell az ügyfél közvetlen jelentését. A tanácsadó és az ügyfél együtt dönti el, hogy milyen célokat kell beépíteni a kezelési tervbe, és azokat a stratégiákat, amelyeket ezek elérésére használnak.
- Kérdezze meg az ügyfelet, hogy mi az elvárásaik a kezeléssel kapcsolatban. Mondhatott valami olyat, mint: "Kevésbé depressziós akarok lenni". Ezután javaslatokat tehet olyan célokról, amelyek hasznosak lehetnek a depresszió tüneteinek csökkentésében (például a kognitív viselkedésterápia (CBT) elindítása).
- A célok meghatározásához használja az online űrlapot. A következő kérdéseket teheti fel az ügyfélnek.
  - Mi az Ön egyik célja ezzel a terápiával? Mit szeretne látni, ha más vagy?
  - Milyen lépéseket tehet az odajutáshoz? Javaslatokat tehet az ügyfélnek, ha elakad.
  - Nullától tízig terjedő skálán, ahol a nulla nem valósul meg teljesen, és tíz teljesen hiányzik, Ön szerint milyen skálán áll kapcsolatban, hogy kapcsolódik ehhez a célhoz? Ez segít a célok mérhetõvé tételében.
Állítsa be a kezelés konkrét céljait. A kezelés célja az, ami motiválja a kezelést. A célok szintén a kezelés fő alkotóeleme. Próbálja meg használni a SMART célokon alapuló megközelítést.
- S specifikus: a lehető legtisztább legyen a fellépés meghatározásában, például: "csökkentse a depresszió súlyosságát" vagy "csökkentse az álmatlanságot".
- M mérhető: hogyan lehet meghatározni a célokat? Tegyük számszerűsíthetővé, például "csökkentsük a 9/10-es súlyossági skála depresszióját a 6/10-es skálára. További objektív példa lehet „az álmatlanság csökkentése heti három éjszakáról egy éjszakára”.
- A elfogadható: győződjön meg arról, hogy a célok ésszerűek és nem túl magasak. Például rövid időn belül nehéz cél lehet az, hogy csökkentsük az álmatlanságot heti hét éjszakaről a hét egy éjszakájára. Ne felejtse el hetente négy éjszaka megtervezni. Ezután, amikor elérte a négy éjszakás jelet, új célt hozhat létre, akár nulla éjszakára is.
- R reális és találékony: elérhető-e a cél elérhető forrásokkal? Vannak-e egyéb források, amelyekre korábban szüksége lesz, vagy amelyek segíthetnek a cél elérésében? Hogyan érheti el ezeket az erőforrásokat?
- T időbeli meghatározás esetén: határozza meg magadnak az egyes célok latteinte-re vonatkozó határidejét, például három vagy hat hónap.
- A jól megfogalmazott célnak így kell kinéznie: az ügyfél képes lesz az álmatlanságát heti három éjszakáról egy hétre egy éjszakára csökkenteni a következő három hónapban.

3. rész Kezelési terv kidolgozása

Vegye figyelembe a kezelési terv összetevőit. A kezelési terv tartalmazza azokat a célokat, amelyeket a tanácsadó és a terapeuta meghatároz. Számos klinikán van egy kezelési terv sablon vagy forma, amelyet a tanácsadónak ki kell töltenie. Ennek az űrlapnak egy része mezőket tartalmaz, amelyeket a tanácsadó ellenőriz, és amelyek leírják az ügyfél tüneteit. Az alapkezelési terv a következő információkat tartalmazza.
- A diagnózis ügyfélneve.
- Hosszú távú célok (például az ügyfél kívánsága: "Meg akarom gyógyítani a depressziót").
- Rövid távú célok (az ügyfél depressziójának súlyossága hat hónap alatt 8/10-ről 5/10-re csökken) A jó kezelésnek legalább három célt kell tartalmaznia.
- Klinikai beavatkozások vagy típusú szolgáltatások (egyéni vagy csoportos terápia, kognitív és viselkedésterápia stb.)
- Az ügyfél részvétele (Mit vállal az ügyfél, ha például hetente egyszer jön a terápiára, elvégzi a terápiával kapcsolatos házi feladatot és alkalmazza a terápia során megtanult készségeket).
- Dátum és a terapeuta és az ügyfél aláírása.
Írja be céljait. Céljait a lehető legvilágosabban és tömören kell megfogalmazni. Ne felejtse el a SMART célokat, és mindegyik célt specifikusá, mérhetővé, elérhetővé és időmeghatározóvá tegye.
- Az Ön által használt forma diktálhatja, hogy minden célt külön kell írni, valamint az egyes célokhoz alkalmazandó beavatkozásokat és azt, hogy az ügyfél mit vállal.
Adja meg a használni kívánt beavatkozásokat. A tanácsadó tartalmazhat olyan kezelési stratégiákat, amelyeket az ügyfél vállalott. Itt lehet megadni a terápia formáját, amelyet e célok elérésére használnak, például egyéni vagy családi terápia, kábítószer-kezelés és gyógyszeres kezelés.
Helyezze aláírását a kezelési tervre. Az ügyfélnek és a tanácsadónak alá kell írnia a kezelési tervet annak bemutatására, hogy megállapodás született arról, hogy mit kell tenni a kezelés alatt.
- Tegye meg, amint befejezi a kezelési terv kidolgozását. Gondoskodnia kell arról, hogy a formanyomtatványon szereplő dátumok pontosak legyenek, és hogy az ügyfél elfogadja a kezelési terv céljait.
- Ha a kezelési tervet nem írják alá, a biztosítótársaságok nem lesznek képesek fizetni a nyújtott szolgáltatásokért.
Tekintse át és javítsa ki a tervet szükség szerint. Várható, hogy teljesíti a célkitűzéseket, és mások fejleszteni fogja az ügyfél előrehaladtával. A kezelési tervnek tartalmaznia kell a jövőbeni dátumokat, amelyek során a tanácsadó és az ügyfél képesek lesznek elemezni az ügyfél által elért haladást. Pontosan ezekben az időpontokban dönthet úgy, hogy folytatja a jelenlegi kezelést vagy megváltoztatja azt.
- Dönthet úgy, hogy havonta vagy hetente figyeli a célokat az ügyfél előrehaladásának azonosítása érdekében. Tegye fel a következő kérdéseket: Hányszor volt álmatlansága ezen a héten? Miután az ügyfél elérte a célját, például úgy, hogy csak heti egyszer szenved álmatlanságot, akkor másik célhoz költözhet (például egy hétig nem lehet álmatlanság, vagy általában javíthatja az alvás minőségét). .